Cirurgia Íntima

A cirurgia íntima abrange um número variável de procedimentos com objetivos estéticos realizados na genitália feminina externa. As cirurgias mais freqüentes são a redução dos pequenos lábios, a lipoaspiração do monte de Vênus e o enxerto de gordura nos grandes lábios. São procedimentos realizados, geralmente, sob anestesia local e sedação. A alta se dará no mesmo dia da cirurgia, não sendo necessário pernoitar no Hospital.

Implante Capilar

A cirurgia de microimplantes de unidades foliculares é, atualmente, o melhor método cirúrgico para o tratamento da calvície. Consiste na retirada de uma faixa de couro cabeludo da região posterior da cabeça. Esta área possui folículos pilosos resistentes à queda. As unidades foliculares são, então, individualizadas em microscópio e transplantadas, fio a fio na área calva. É um processo trabalhoso e meticuloso, mas que proporciona os melhores e mais naturais resultados. As técnicas existentes no passado como o transplante simultâneo de diversas unidades foliculares criavam um aspecto semelhante ao cabelo de bonecos e é inaceitável nos dias de hoje. O transplante não é dos fios, mas das unidades foliculares que produzem os fios. Nos primeiros 15 dias o cabelo cresce para posteriormente cair quase por completo. Após um período variável de 3 a 4 meses um ou mais novos fios de cabelo começarão a crescer para não mais cair. A única cicatriz existente estará encoberta pelo cabelo na região posterior. O procedimento é realizado sob anestesia local e sedação e a alta se dá no mesmo dia, não sendo necessário a pernoite no Hospital. A cada sessão podem ser transplantados até 1.400 folículos, o que representa algo entre 2.800 e 4.200 fios. Situações mais graves de calvície podem requerer mais de uma sessão para se atingir os objetivos.

Toxina Botulínica

A toxina botulínica tipo A é uma substância que paralisa a musculatura onde é injetada. Seu efeito dura de 4 a 6 meses, após o qual deve ser reaplicada para a manutenção do efeito. Como as rugas faciais são formadas pelas dobras da pele em consequência da contração muscular, paralisando-se o músculo, estas rugas são atenuadas ou até mesmo desaparecem, criando uma expressão mais serena e jovem. O segredo está no estudo individualizado, no cálculo correto da dosagem para cada ponto facial escolhido e no cuidado na aplicação. O objetivo é criar um rosto rejuvenescido, com menos rugas, porém ainda expressivo, ao invés de uma face paralisada, inexpressiva, congelada. A região frontal (testa) e supercílios, a glabelar (entre as sobrancelhas) e os pés-de-galinha ao redor dos olhos são as áreas mais beneficiadas, muito embora outras possam também ser alvos do tratamento, como, por exemplo, sorriso gengival, queda do canto da boca e rugas nasais. Não são necessárias anestesia ou internação.

Preenchimentos

A redução volumétrica das estruturas faciais (pele, gordura, músculos e ossos) faz parte do processo de envelhecimento. O preenchimento de algumas áreas pode restaurar sinais de juventude, atenuando sulcos, avolumando lábios e contornos faciais. Diversas substâncias podem ser utilizadas com este propósito. Algumas são absorvidas pelo organismo com o passar do tempo como os ácido hialurônico e poli-L-lático, enquanto outras são permanentes como o polimetil metacrilato – PMMA e Politetrafluoretileno – PTFE. Substâncias oriundas do próprio organismo como gordura ou plasma rico em plaquetas também são utilizadas. Durante a entrevista e exame clínico é discutida a melhor indicação para cada caso. As áreas mais comumente beneficiadas com estes procedimentos são os lábios, os sulcos naso-genianos e a região ao redor dos lábios, região malar (maçãs), mento e mandíbula. A anestesia é local e não requer internação.

Gluteoplastia

Alterações no contorno dos glúteos podem ser tratadas por lipoaspiração, lipoenxertias (enxertos de gordura), colocação de implantes glúteos de silicone ou cirurgias mais extensas como o lifting glúteo combinado ao lifting das coxas. As próteses glúteas criam ótimos resultados no contorno da região. São introduzidas através de uma pequena incisão no sulco interglúteo (entre as nádegas) e posicionadas abaixo da musculatura. Um erro comumente cometido é o seu posicionamento subcutâneo, o que deixa o implante visível e suscetível à migração pela ação da gravidade. Enxertos de gordura lipoaspirada aumentam o volume dos glúteos e preenchem áreas de depressão, harmonizando o contorno, muito embora apresentem graus variáveis de absorção. A lipoaspiração das regiões sacral (região logo acima das nádegas), subglútea e culotes cria uma melhor projeção da região, aprimorando o resultado. O lifting glúteo, associado ao lifting de coxas é uma cirurgia mais radical, reservada para casos mais graves de flacidez e lipodistrofia, que muito embora apresente ótimos resultados, deixa uma cicatriz longa, muitas vezes circunferencial. Cada caso é avaliado individualmente para a instituição do tratamento mais adequado. A anestesia dependerá do procedimento podendo ser peridural, geral ou raquianestesia. O período de internação é, geralmente, de 24 horas.

Membros Inferiores

Os membros inferiores podem apresentar deformidades decorrentes de acúmulo anômalo de gordura ou de flacidez cutânea. Muitas vezes, há uma combinação de ambos. Nos membros inferiores a gordura tende a acumular-se na região lateral (culotes) e face interna das coxas, abaixo das nádegas e na face medial dos joelhos. Todas essas áreas são passíveis de lipoaspiração. Nos casos de flacidez acentuada, seja na face interna ou em toda a circunferência da coxa, o lifting de coxas é indicado. No lifting de coxas, um segmento variável de pele e gordura é retirado e a pele das coxas tracionada para cima e fixada à pele do abdome. Este procedimento, que promove um alisamento das coxas, cria uma cicatriz longa e permanente, apesar de bem coberta pelas roupas de banho. A anestesia pode ser peridural ou geral. O período de internação é, geralmente, de 24 horas.

Braquioplastia - Plástica dos Braços

Braços flácidos, com intensa sobra de pele na região interna e posterior, podem ser tratados pela braquioplastia (lifting de braços), enquanto que o excesso adiposo isolado pode ser tratado apenas com a lipoaspiração de sua face posterior. A flacidez relaciona-se a aspectos hereditários, ao processo natural de envelhecimento e/ou ao emagrecimento intenso, cada vez mais frequente com o advento das cirurgias bariátricas. A cirurgia tem como objetivo remodelar a circunferência do braço, mas, em muitos casos, deixa uma cicatriz que pode se estender da axila ao cotovelo pela face interna dos braços. Esta cicatriz tende a alargar-se e, pela exposição frequente do membro, é bastante visível. Faz-se necessária uma avaliação cuidadosa de cada caso, pesando-se os benefícios no contorno com a cicatriz resultante. O dilema forma versus cicatriz, tão presente em nossa especialidade, torna-se, neste caso, mais evidente. O procedimento é realizado sob anestesia local e sedação. A internação por 24 horas é, em geral, necessária.

Otoplastia - Plástica das Orelhas

A cirurgia para a correção de orelhas em abano pode ser realizada a partir dos 6 anos de idade, evitando assim que a criança, ou adolescente, passe por constrangimentos que inibam a sua socialização. A cirurgia é feita sob anestesia local e sedação e o paciente tem alta algumas horas após o procedimento. É feita uma incisão atrás da orelha, por onde se dará toda a cirurgia. A cicatriz, portanto, fica escondida na dobra natural de pele (sulco) e não sendo percebida. É necessário o uso contínuo de uma faixa elástica larga na primeira semana e somente para dormir por outros 15 dias.

Pálpebras – blefaroplastia

A cirurgia das pálpebras busca definir um melhor contorno ao redor dos olhos, atenuando os sinais de envelhecimento que tanto se destacam nesta região. Além disso, diversos procedimentos reparadores aí se incluem como: tratamento da ptose palpebral, do entrópio, do ectrópio, assim como de condições inerentes à genética como a confecção do sulco em pálpebras de orientais. Podemos retirar excessos de pele e de gordura (bolsas), tensionar os olhos já flácidos, com os cantos caídos, elevando-os. As cicatrizes são posicionadas de modo a não serem percebidas e, em geral, são de muito boa qualidade. Quando a cirurgia pretende apenas retirar bolsas de gordura, sem necessidade de retirar pele, a incisão pode ser feita pela conjuntiva ocular, não deixando nenhuma cicatriz externa. São procedimentos geralmente realizados sob anestesia local e sedação, não necessitando pernoite na Clínica. Os pontos são retirados precocemente (entre 2 e 4 dias) de modo a não deixar marcas. Os resultados são muito bons, muito embora limitados à região ao redor dos olhos. Pacientes com sinais de envelhecimento em toda a face e pescoço (com indicação de face lift) devem ter a consciência que o tratamento complementar de toda a face traria maiores benefícios.

Frontoplastia - Plástica da Fronte (Testa)

A fronte (testa), assim como a face, apresenta sinais claros de envelhecimento, caracterizados especialmente pelas rugas horizontais acima dos supercílios e pelas verticais, entre eles. A queda de todo o supercílio, em especial da cauda, gera uma aparência entristecida e cansada que pode ser corrigida. O uso de toxina botulínica paralisa a musculatura dessas áreas, atenuando as rugas de expressão. No entanto, ela deve ser reaplicada a cada 4 ou 6 meses. Com a cirurgia temos a possibilidade de manter o resultado por um período longo, às vezes de forma permanente. A cirurgia pode ser feita com o auxílio de vídeo-endoscopia, através de 5 pequenas incisões localizadas no couro cabeludo (1 cm cada). Pode ser realizada isoladamente ou em associação com o lifting facial ou a blefaroplastia. A anestesia é local, não sendo necessário pernoite na Clínica.

Face – Rejuvenescimento Facial

O processo de envelhecimento inicia-se no nascimento. É natural e faz parte da vida. Os sinais de envelhecimento da face decorrem da perda de elasticidade da pele e das estruturas internas, assim como da atrofia óssea, gordurosa e muscular. A exposição solar e o fumo agravam o envelhecimento cutâneo. A cirurgia (lifting cérvico-facial) busca reposicionar as estruturas musculares e cutâneas da face e pescoço, devolvendo volume às áreas perdidas, recriando sinais e contornos que representam o rosto jovem. A queda das maçãs do rosto, que aumentam o comprimento da pálpebra inferior, a presença de bolsas de pele nas regiões laterais da mandíbula, a acentuação do sulco naso-labial, a queda do canto da boca e da cauda dos supercílios, a perda de definição do contorno mandibular e do ângulo do pescoço, tudo isso representa sinais inequívocos do processo de envelhecimento. Através de um estudo planejado individualmente, de um correto posicionamento das cicatrizes, de uma cirurgia bem executada e de um pós-operatório bem conduzido atingiremos os resultados esperados, ou seja, o de um rosto mais jovem, natural e sem os estigmas de uma face exageradamente tracionada. Procedimentos auxiliares como peelings, quando bem indicados, melhoram ainda mais os resultados. A anestesia é preferencialmente geral e a internação será de 24 ou 48 horas.

Mentoplastia - Plástica do Queixo

A chamada perfiloplastia, ou cirurgia do perfil procura criar um melhor equilíbrio estético entre a fronte, o nariz e o mento. Queixos muito salientes ou retraídos podem ser corrigidos com a cirurgia por um acesso interno (pela boca), não deixando cicatrizes externamente visíveis. O procedimento mais comum é a introdução de um implante de silicone rígido entre o osso e o tecido mole do mento. É um procedimento rápido que pode ser executado isoladamente ou em conjunto com a rinoplastia ou com a cirurgia de rejuvenescimento facial. Existem diversos formatos e tamanhos de próteses. Será estudado o mais adequado para cada caso. Apesar da aparente simplicidade, produz resultados realmente fantásticos para a harmonia facial.

Rinoplastia - Plástica do Nariz

O nariz, em posição central na face, é um órgão de importância marcante na fisionomia. Relaciona-se intimamente com outras estruturas como os lábios, os olhos, as maçãs do rosto e o queixo criando um rosto com equilíbrio estético ou não. A cirurgia do nariz tem como objetivo corrigir defeitos estéticos (desvios, elevações do dorso, alterações da ponta, etc.) e/ou funcionais (desvios de septo, hipertrofia de cornetos, esporões) que prejudicam a respiração – sua função principal. Segundo o Dr. Fabio, a rinoplastia é uma das cirurgias que mais o realiza como cirurgião. Sua delicadeza e sutileza nos desafiam. Esculpir o nariz e torná-lo mais proporcional ao restante da face, sendo, portanto, único para aquele indivíduo, é fascinante. Existem diversas técnicas e possibilidades cirúrgicas. Podemos aumentá-lo, reduzi-lo, mudar seus ângulos. As cicatrizes podem ser apenas internas ou pode haver uma mínima (0,5 cm) e imperceptível cicatriz na região que divide as narinas, chamada columela. Se houver indicação, os ossos do nariz podem ser cortados para torná-lo mais fino e as narinas podem ser reduzidas. Tampões nasais são deixados, geralmente, por 24 horas. Um curativo plástico é mantido por 7 dias, momento em que os pontos também são retirados. Apesar de já se notar mudanças significativas desde a primeira semana, o resultado final só ocorrerá por volta do sexto mês, em decorrência do edema natural (inchaço) que aos poucos vai cedendo. O procedimento é feito sob anestesia geral e a alta se dá 24 horas após a cirurgia.

Lipoaspiração – Contorno Corporal

O acúmulo de gordura corporal apresenta variações de localização entre os sexos, sendo maior nos homens na região do tronco (mamas, abdome e flancos) e nas mulheres nos quadris e membros inferiores. Possui forte caráter hereditário e hormonal. A gordura de depósito metaboliza-se lentamente sendo, portanto, difícil perdê-la mesmo com dieta e atividade física regular. A aspiração cirúrgica dessas áreas busca corrigir essas imperfeições, chamadas lipodistrofias. A cirurgia do contorno corporal é muito mais do que aspirar a gordura em excesso. Remodela-se o contorno aspirando os excessos e adiciona-se, quando indicado, a gordura nas áreas deprimidas ou nos glúteos, aumentando a sua projeção e forma. Esse procedimento é conhecido como lipoescultura, um termo, segundo a opinião do Dr Fabio, inadequado e de certo apelo comercial, como também são os termos hidrolipo, lipo light e tantos outros, que nada mais são do que nomes diferentes para o mesmo procedimento. A gordura é aspirada por meio de cânulas (tubos) extremamente finas (3 a 4 mm) introduzidas por pequenos orifícios e conectadas a um sistema à vácuo. A área a ser aspirada é inicialmente tratada pela infiltração de solução fisiológica contendo medicamentos que diminuem o sangramento e facilitam a retirada de gordura. É um procedimento a ser realizado apenas em ambiente hospitalar. Diversas regiões do corpo podem ser tratadas por esta técnica, tais como: submento (papo), braços, mamas, dorso (costas), flancos (cintura), abdome, culotes, glúteos, coxas e pernas. A lipoaspiração não é uma cirurgia de emagrecimento e nunca deve ser encarada como tal. É indicada no tratamento da gordura localizada, preferencialmente em pacientes com o peso estável, boa alimentação e atividade física regular. Há um limite de segurança do volume a ser aspirado, uma vez que, inevitavelmente, alguma quantidade de sangue, também é aspirada junto com a gordura. O desrespeito a este limite pode trazer sérias consequências. É, portanto, melhor repetir o procedimento num outro momento do que exceder este limite. A anestesia dependerá da (s) área (s) tratada(s), podendo ser local, peridural ou geral. O pernoite na Clínica também dependerá destes fatores.

Mama Masculina - Ginecomastia e Implante de Peitoral

Ginecomastia

A ginecomastia (mama masculina) geralmente desenvolve-se na puberdade, causando diversos transtornos sociais e psicológicos. Pode ser também secundária aos medicamentos para tratamento de câncer da próstata. O tratamento consiste em lipoaspiração da região e retirada da glândula por acesso cirúrgico nas aréolas. A anestesia empregada é local com sedação e a alta hospitalar acontece, geralmente, no mesmo dia.


Implante de peitoral

Existem no mercado implantes de silicone que mimetizam a forma do músculo peitoral em diversos tamanhos. São colocados através de pequeno acesso na axila e indicados tanto em casos reparadores como estéticos, quando se deseja um melhor contorno na região. A anestesia, em geral, é local com sedação. A alta hospitalar pode ser dada no mesmo dia ou no dia seguinte.

Reconstrução Mamária

O tratamento do câncer de mama, infelizmente uma doença ainda muito presente em nosso meio, produz os mais variados graus de deformidade, gerando problemas físicos, sociais e de auto-estima. Parte ou a totalidade de uma mama pode ter que ser retirada para o tratamento mais adequado da doença. Técnicas de reconstrução mamária realizadas no mesmo dia da mastectomia (retirada da mama) ou no pós-operatório tardio buscam restaurar a sensação de feminilidade e sexualidade destes órgãos. Cada caso é sempre avaliado individualmente quanto à possibilidade reconstrutiva e técnica a ser empregada. Há situações em que se utilizam expansores de pele, próteses de silicone ou tecidos da própria paciente, como a pele e gordura do abdome ou das costas. Todas as técnicas buscam obter o melhor resultado estético possível para cada caso. O complexo da aréola e mamilo, quando ausente, será reconstruído num segundo momento, quando uma simetria adequada com a mama contralateral houver sido atingida. A anestesia variará muito de acordo com o tipo de procedimento, podendo ser local com sedação ou geral. O tempo de internação, em geral, é de 24 horas.

Mamoplastia de aumento – Implante de Silicone

O aumento mamário através da colocação de implantes de silicone tem como objetivo corrigir situações de hipomastia (pequeno desenvolvimento mamário), assimetrias e flacidez. Estas técnicas permitem criar mamas firmes, de volume adequado e com o colo preenchido, em maior harmonia com o biotipo de cada paciente. Existem próteses nas mais diversas formas e volumes. Podem ser introduzidas por pequenas incisões situadas ao redor das aréolas, nos sulcos mamários ou pelas axilas. Casos mais graves de flacidez podem não ser totalmente corrigidos apenas com a inclusão dos implantes, necessitando graus variados de ressecção cutânea. Nesses casos, as cicatrizes maiores são amplamente compensadas pela forma mais firme que as mamas adquirem. As próteses podem ser posicionadas abaixo da glândula mamária ou mais profundamente sob a musculatura peitoral. Durante a consulta, todas as possibilidades serão detalhadamente explicadas e a decisão pela forma e volume do implante será tomada em conjunto, de acordo com o desejo da paciente, formato das mamas, biótipo, visando sempre resultados mais naturais, proporcionais e belos. É necessário o uso de sutiã cirúrgico por 30 dias. A anestesia, em geral, é local com sedação. A alta hospitalar pode ser dada no mesmo dia ou no dia seguinte à cirurgia.

Mastopexia - Suspensão Mamária

Para aquelas mulheres que estão satisfeitas com o volume das mamas e não desejam nem aumentá-lo, nem reduzí-lo, existem diversas técnicas que corrigem apenas a queda e a flacidez, realocando as mamas na sua posição ideal, tornando a pele mais firme e o colo mais volumoso. Nestas técnicas apenas a pele é retirada. O conteúdo mamário é apenas elevado e fixado. As cicatrizes costumam ser menores do que as decorrentes das reduções mamárias. Dependendo do grau de flacidez, elas podem ser posicionadas ao redor das aréolas, verticais em direção ao sulco mamário ou em formato de “T” invertido. Assim como nas técnicas de redução, as aréolas são redimensionadas e reposicionadas e corrigidas as alterações dos mamilos. É necessário o uso de sutiã cirúrgico por 30 dias. A anestesia pode ser geral, peridural ou local com sedação. O tempo de internação é, em geral, de 24 horas.

Mamoplastia Redutora

Trata-se de um procedimento cirúrgico que objetiva reduzir o volume mamário através da retirada em conjunto de pele, gordura e glândula mamária, proporcionando uma relação mais harmônica destes órgãos com o biotipo da paciente. Indicada em mulheres com mamas volumosas, em geral caídas, ameniza também as assimetrias. As cicatrizes decorrentes deste procedimento dependerão de cada situação. Podem ser apenas ao redor das aréolas, verticais (indo das aréolas ao sulco mamário) ou em formato de âncora (ou “T” invertido). Em geral são de ótima qualidade, tornando-se pouco visíveis após 1 ano. Além de reduzida, toda a mama é elevada. As aréolas são redimensionadas e reposicionadas na localização ideal. Os mamilos hipertrofiados ou invertidos também podem ser corrigidos no mesmo tempo. Pode-se ainda complementar o procedimento com a aspiração da gordura que existe lateralmente às mamas, aprimorando-se ainda mais o contorno. É necessário o uso de sutiã cirúrgico por 30 dias. A anestesia pode ser geral ou peridural. O tempo de internação é, em geral, de 24 horas.

Abdominoplastia

A plástica abdominal consiste na retirada de uma quantidade variável de pele e gordura do abdome, associada à reaproximação da musculatura na linha média do corpo (cintamento muscular). Está indicada naqueles pacientes que apresentam flacidez da pele desta região, associada ou não ao acúmulo de gordura e/ou flacidez muscular, muitas vezes decorrente de uma ou mais gestações anteriores ou importante perda de peso. A cirurgia devolve um contorno adequado ao corpo, deixando o abdome mais reto no perfil, com mais cintura e com a pele esticada. A extensão da retirada de pele e, portanto, o tamanho e forma da cicatriz, dependerão de cada caso individual. Em geral a cicatriz é de boa qualidade estética, porém longa, posicionada horizontalmente dentro da área coberta pela roupa de banho. Em casos especiais, como nos casos de intensa perda de peso, poderá haver uma cicatriz também vertical. A cicatrização apresenta aspectos individuais, mas todos os esforços são feitos para que seja a menor e a menos perceptível possível. A lipoaspiração, inclusive do abdome, quando indicada, pode ser feita em conjunto com esta cirurgia com ótimos resultados. Pode ser necessário o uso de drenos para abreviar o período de edema e prevenir complicações, como a presença de seromas (acúmulos de líquido sob a pele). Faz-se necessário o uso de cintas/modeladores por 30 dias, assim como sessões de drenagem linfática. A anestesia pode ser geral, peridural ou raquianestesia. O tempo de internação é, em geral, de 24 horas.